Capsulitis adhesiva de hombro: características histológicas y correlación con los hallazgos artroscópicos y el estadío clínico / Adhesive capsulitis of the shoulder: histological characteristics and correlation between clinical diagnosis and arthroscopic findings

Introducción: La capsulitis adhesiva se caracteriza por presentar un cuadro clínico de insidiosa y progresiva pérdida de la movilidad activa y pasiva del hombro, que en general se acompaña de dolor e incapacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. Histológicamente se define como una fibrodisplasia pancapsular, con un posible sitio de origen en el intervalo rotador. La vimentina, es una proteína citocontractil que se encuentra fuertemente expresada por fibroblastos, especialmente en los nódulos fibróticos. Material y Métodos: Entre enero del 2010 y diciembre de 2012, prospectivamente realizamos 10 capsulotomías artroscópicas, en 10 pacientes con diagnóstico de capsulitis adhesiva idiopática. Durante este procedimiento se tomaron biopsias de: 1- Sinovial y Cápsula del Intervalo de los Rotadores (Ligamento Coracohumeral), 2- Sinovial y Cápsula Antero-Inferior (Ligamento Glenohumeral Inferior), 3- Sinovial y Cápsula Posterior. Se evaluó cuantitativamente el infiltrado linfocitario, la proliferación vascular, la proliferación de fibroblastos, la metaplasia condroide y la expresión de la proteína citocontráctil vimentina. Correlacionamos estos hallazgos con el estadio clínico preoperatorio y los hallazgos por visión artroscópica directa. Resultado: Histológicamente las muestras del intervalo rotador eran similares en todos los hombros biopsiados; hiperplasia sinovial, infiltrado linfocitario (intersticial y perivascular), proliferación de fibroblastos y fibrosis. Las biopsias capsulares presentaron menores cambios histológicos. En todos los casos, en el intervalo rotador se observó positividad intensa de vimentina en las células endoteliales de los vasos de neo formación y en el estroma, y moderada en los fibroblastos. No se pudo hallar correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Conclusión: El estudio de la histología nos demuestra que, la displasia fibrosa en las capsulitis adhesivas idiopáticas es pancapsular, la vimentina solo se expresa en el intervalo rotador y el ligamento coracohumeral, reflejando contractura capsular, por lo que su liberación seria la llave para la recuperación del rango de movilidad y que no hay correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Tipo de Estudio: Estudio pronóstico. Nivel de evidencia: IV

Surgical treatment and histopathology of different forms of olecranon and presternal bursitis in cattle and buffalo

Thirty seven cases of bursitis presented to our Veterinary Teaching Hospital from 2001 to 2005. There were 10 adult female buffalos with olecranon bursitis (one had bilateral bursitis) and 26 calves (7 cattle and 19 buffalos, 16 males and 10 females) with presternal bursitis. There were 10 out of 11 cases of olecranon bursitis and 21 out of 26 cases of presternal bursitis with different forms (cystic, proliferative and fibrous) that were removed surgically. The remaining 6 cases, cystic bursitis (olecranon = 1, presternal = 5), were treated by aspiration of their contents and injection of 4% iodine tincture intrabursally. Only 2 cases recovered, 3 cases progressed to fibrosis and required further surgical treatment 2 to 3 weeks later, and 1 case continued to have a cystic lesion. Histopathological examination of tissue specimens from different forms of bursitis revealed that the acquired bursae were generally lined with synovial-like membrane formed from 2-3 cellular layers that covered the connective tissue capsule. The connective tissue capsule differed from one type to another and consisted of fibrous tissues containing numerous small blood vessels, blood capillaries, lymphatics and nerves. There was also evidence for inflammation within the capsule represented by congestion of blood vessels and the presence of perivascular inflammatory cells, mostly mononuclear. In conclusion, surgical treatment was successful and effective for treatment of olecranon and presternal bursitis particularly for the chronic proliferative and fibrous form in cattle and buffalo. The histological structure of the acquired bursae was relatively similar consisting of a synovial-like membrane and a connective tissue capsule with varying degrees of the inflammatory process.

Bursitis calcificada del hombro / Shoulder calcified bursitis

El autor efectúa un enfoque de la bursitis calcificada del hombro, en pacientes que concurrieron a la Consulta de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de Los Andes. En los casos en que se practicó resección quirúrgica de la lesión se procedió a analizar el material con microscopio de luz y electrónico en el centro de Microscopía Electrónica de la Universidad de Los Andes. Los hallazgos permiten concluir al autor que se trata de un proceso de metaplasia de tejido fibroblástico en tejido óseo bajo algunas condiciones especiales, es decir, que la bursitis calcificada de hombro no es un simple depósito de material cálcico entre las fibras conjuntivas